【별지 제1호 서식】

충청북도교육문화원 시설사용 신청서

신 청 인 소 속	기관명		대표자 성 명		전 화
					H․P
	주 소				FAX
사용시설
사용목적
사용기간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지 ( 일 회 시간)
사용인원
사용대상 (관 객)
특별설비
비 고	※ 첨부 1. 공연계획서 또는 전시계획서 2. 법령상 검열을 받아야 할 공연물인 경우 검열필증 및 공연자 등록증 사본 1부 3. 공연신고 대상물은 공연신고필증 사본 1부 4. 사업자등록증사본(개인일 경우 주민등록증 사본) 1부
귀 문화원의 규정을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 시설을 사용하고자 신청서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 붙임 공연(행사)계획서 1부 년 월 일 신 청 인 : (인) 충청북도교육문화원장 귀하

【별지 제2호 서식】

공연(행사) 계획서

1. 사용자(공연자 또는 공연단체)

기관(단체)명			주 소
대표자 성명			생년월일
실무자 연락처	성 명		Fax 번호
	전화번호		e-mail 주소
	핸드폰		홈페이지 주소

※ 시설사용허가 통보시 위 팩스로 발송되오니 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.

2. 공 연 주 요 계 획

공연(행사)명
			(분야: 음악, 국악, 무용, 연극, 뮤지컬, 오페라, 기타)
공연 (행사) 일시	1.무대작업(준비)		20 . . .( : )부터 20 . . .( : )까지 ( )일간
	※ 기타사항 ① 최소 무대작업/연습일정 의무화 및 대관기간 중 대관하지 않는 날 반드시 명시 ② 음향반사판 설치는 1시간 가량 소요되므로 무대작업 시간 확보 요망
	2.무대연습(리허설)		20 . . .( : )부터 20 . . .( : )까지 ( )일간
	3.본행사(공연)일정		20 . . .( : )부터 20 . . .( : )까지 ( )일간
	4.무대정리(철수)		20 . . .( : )부터 20 . . .( : )까지 ( )일간
	5.공연시간 및 공연횟수		구분	횟수	공연(행사) 시간	비고
			평일		~
					~
					~
			토․일․공휴일		~
					~
					~
공연(행사) 장소			□ 대공연장 1,053석 (휠체어석 21석 포함) □ 다목적홀 158석 (휠체어석 2석 포함) □ 전시관 (512.85㎡)
입 장 료			□ 유료( , , , ) □ 무료
공연(행사) 내용 (출연/프로그램)			○ 총 출연인원(출연자: 명, 진행자: 명) ○ 프로그램: 첨부: 프로그램(출연진명단포함), 팜플렛 자료 등
무대기술 필요사항		무대
		조명
		음향
		※ 공연장(음향, 조명, 무대) 장비 사용은 전문인력(무대감독 포함)이 운용 시 사용 가능

1) 공연의 목적(중요사항 기재)

2) 공연준비 계획(공연연습, 홍보, 관객유치 계획 등)

- 공연연습기간, 장소, 홍보매체, 주요 홍보대상, 목표 좌석 점유율 등을 구체적으로 기재

3. 공연 실적(최근 3년간)

공 연 명	공연일시	공연장소	공 연 내 용

☞ 공연실적(홍보책자, 포스터 등 첨부)

4. 공연에 참가하는 주요 제작진 주요경력 기재

(작가, 연출가, 안무자, 지휘, 작곡자, 주연, 주요 출연자 및 주요 기술스탭과 참가자)

담당(배역)	성 명	연령	주 요 경 력	현직 및 현소속

☞다수인 경우: 별지 작성하여 주시고, 기존 자료(팜프렛)첨부도 가능

※ 공연계획 및 내용을 잘못 작성해서 발생되는 불이익이 없도록 구체적으로 기록하여

주시고, 사용자(단체) 대표가 신청하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

기관(단체)명:

신 청 인:                 □  또는  서명

충청북도교육문화원장  귀하

【별지 제3호 서식】

교육문화원 시설(설비) 사용 신청서

1. 기본시설 사용료(조례 제4조 관련)

사 용 구 분		징 수 액 (기준 시간 내)		비 고	사용신청
대공연장		오전	120,000원	○ 전시실 사용기간 연중 09:00 ～ 18:00 ○ 기준시간(4시간) 초과 사용할 때는 매 시간당 기준 사용료의 20퍼센트 가산 (※ 전시관은 기준시간 8시간) (사용 전 예비사용시간 포함. 단, 1시간미만은 1시간으로 간주) ○ 토요일, 공휴일에 사용할 때는 기준사용료의 50퍼센트 가산 (단, 냉․난방은 제외) ○ 피아노를 별도 조율할 경우에는 사용자 부담	회
		오후	150,000원		회
		야간	180,000원		회
다목적홀		오전	30,000원		회
		오후	40,000원		회
		야간	50,000원		회
전시관		내부	20,000원		시간
		외부	10,000원		시간
부속 설비	피아노(문화원 공연장)	40,000원			회
	프로젝터(1회)	20,000원			회
	DVD녹화(1회)	30,000원			회
	유선마이크(1개당)	5,000원		○ 유․무선마이크 3개 기본 무료 (건전기 사용자 부담)	개 회
	무선마이크(1개당)	5,000원			개 회
	핀 마이크(1개당)	10,000원			개 회
	보면대(1개당)	1,000원			개
	드라이아이스기(1회공연)	30,000원		소모품은 사용자 부담	회
	포그머신(1회공연)	20,000원			회
	무용매트(1일)	70,000원			일
	합창대(1일)	30,000원			일
	덧마루(1일)	30,000원			일
	음향반사판(1회공연)	30,000원			회
	기본조명(1시간)	30,000원		○ 연습 및 무대장치를 위한 준비 시 기준사용료의 50%징수 (단, 1시간 미만은 1시간으로 적용)	시간
	롱핀(2Kw)(1회공연)	20,000원			회
	무빙라이트(1회공연)	5,000원			회
	난 방	실사용량		: ～ : (시간 명시)	시간
	냉 방	실사용량		: ～ : (시간 명시)	시간
	내 빈 실	40,000원			일

※ 대관 공연 시 공연장(음향, 조명, 무대) 장비 사용은 전문인력(무대감독 포함)이 운용 시만 사용 가능

※ 기준시간 오전  09:00～13:00 / 오후 13:00～18:00 / 야간 18:00～22:00

※ 오전, 오후, 야간을 각 1회로 본다.

※ 예시) 11:00～14:00 사용할 경우 오전, 오후로, 16:00～19:00 사용할 경우 오후, 야간 각 1회로 본다.

년    월    일

신청인:               (인)

충청북도교육문화원장 귀하