【별지 제2호 서식】

충청북도학생교육문화원 시설사용 변경 신청서

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신 청 인 소 속		기관명		대표자 성 명		전화
						H․P
		주 소				FAX
사용시설		공연장( ), 소공연장( ), 전시실( )
사용목적
사용기간	당초	년 월 일 시부터 시까지 년 월 일 시부터 시까지
	변경	년 월 일 시부터 시까지 년 월 일 시부터 시까지
사용인원
사용대상
특별설비
비 고		※ 첨부(공연의 경우) 1. 행사계획서 2. 법령상 검열을 받아야 할 공연물인 경우 검열필증 및 공연자 등록증 사본 1부. 3. 공연신고 대상물은 공연신고필증 사본 1부.
귀 교육문화원의 규정을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 시설을 사용코자 신청서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 충청북도학생교육문화원장 귀하