【별지 제1호 서식】

학생수영장 회 원 가 입 신 청 서

등록(카드)번호 :				접수일 :			발급일 :				발급자 :
신청인	주 소					연락처		자 택 : 핸드폰 :
	성 명		성 별		남 □ 여 □	신 청 대 상		□ 학생 □일반
	생 년 월 일	년 월 일 (양, 음)				회 원 구 분		□ 신규가입 □ 기존회원
	강 습 여 부	□ 강 습 □ 자유수영				이 용 시 간 (강습 신청자에 한함)		아침반	□ 06:00 ~ 07:00 □ 07:00 ~ 08:00			□ 월수금 □ 화목토
	강 습 반 (신청자에 한함)	□ 초 급 과 정 □ 중 급 과 정 □ 상 급 과 정 □ 고 급 과 정 □ 교 정 과 정 □ 연 수 과 정
								어린이반	□ 16:00 ~ 17:00 □ 17:00 ~ 18:00			□ 월수금 □ 화목토
								기 타
사용신청 기 간		월 일 ~ 월 일까지				사용료		일금 원 (감면사유 : )
참 고 사 항		￮ 회원의 사정으로 인한 회비 반환 규정 ㆍ개시일 전일까지 취소 시 : 전액 반환 ㆍ개시일 이후 취소 시 : 총 금액의 10% 공제 및 개시일부터 취소 신청일까지 일할 계산한 금액 공제 후 반환 ￮ 국가유공자, 독립유공자, 5.18민주유공자, 장애인, 65세 이상은 50% 할인을 받을 수 있으며, 증명서를 제시하여 주셔야 합니다. ￮ 수영장 사용안전수칙 및 사용준수사항을 엄수하여야 합니다.
충청북도학생교육문화원 운영규정 제8조에 의거 충북학생수영장 회원가입을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명) 충 청 북 도 학 생 교 육 문 화 원 장 귀 하